Verschillende behandelingen

Lasik heeft niets met laser te maken.

Velen van u zullen over deze opmerking verbaasd zijn.

Het traject van een laserbehandeling kan in drie delen worden gesplitst.

Het eerste deel is een mechanisch behandeling. Het doel hiervan is het verwijderen van
het epitheel. Dit kan door het schrapen met een spateltje (PRK), het appliceren van alcohol (Lasek) of middels het gemechaniseerd afschaven van het epitheel met een microtome (Epi-lasik: let op hier wordt niet gesneden).
Ook kan een dikker flapje gesneden worden met microtome waarbij de spleet tussen voetplaat en mesje groter is (Lasik). Lasik kan men ook uitvoeren met een femtosecond laser (merknamen: Intralaser en Zeiss).

Al deze technieken worden uitgevoerd door de oogarts.
Deze is gewend te opereren. U kunt met Windows werken omdat u weet wat de knoppen doen.
U kunt niet stellen dat u kennis heeft van de werkelijke software. Zo heeft de oogarts evenmin begrip van de laser software.
Dit is het gebied van ingenieurs. Oogartsen leren op welke knoppen ze moeten drukken. Het echte laseren wordt gedaan door de ingenieur. Daar deze specialisten in staat zijn mensen op de maan te brengen en weer terug te halen mag u verwachten dat zij ook in staat zijn uw hoornvlies op juiste wijze te veranderen.

Daarna treedt de derde fase op. Dit is periode waarin uw hoornvlies het belangrijkst is.
Een tijd waarin het hoornvlies zich herstelt en complicaties zich ontwikkelen.
Wat gebeurt hier. In uw oog wordt vocht gevormd. Dit drukt tegen de wand van het oog.  Het oog wordt hierdoor bol gehouden. Aanvankelijk is de druk van binnenuit groter dan de tegendruk welke opgewekt wordt door de spanning in het weefsel.
Het oog wordt groter, u zicht wordt slechter en u heeft een bril nodig.
Uiteindelijk, omstreeks het 18-de jaar, ontstaat een balans. Tijdens het laseren wordt een deel van de wand dunner gemaakt. Het zal duidelijk zijn dat de druk van binnenuit tijdelijk weer de overhand krijgt. Het hoornvlies geeft mee tot een nieuw evenwicht wordt bereikt. U krijgt een deel van de bij- of verziendheid weer terug. Dit wordt regressie genoemd.
De mate waarin dit kan plaatsvinden hangt af van de vermindering van de dikte van de weefsellaag, (de diameter van het behandel gebied, de sterkte van de afwijking) en de structuur van het hoornvlies. Wanneer de hoornvlies vezels onderling sterk verbonden zijn zal de neiging tot terugveren minder zijn dan wanneer de vezellagen minder kruisverbindingen hebben. Helaas bestaan er op dit moment geen instrumenten waarmee de structuur kan worden gemeten.
Uw hoornvlies blijft hierdoor de grote onbekende.

De laatste tijd is een techniek ontwikkeld waardoor de structuur kan worden versterkt.
We spreken van Crosslinking.
Het Vitamine preparaat Riboflavine wordt op het hoornvlies gedruppeld.
Vervolgens belichten we het hoornvlies met Ultraviolet licht. Door de ontwikkeling van vrije radicalen worden kruisverbindingen tussen de vezels tot stand gebracht. Een hoornvlies wordt sterker en heeft meestal minder neiging tot doorbuigen. Deze techniek werd aanvankelijk gebruikt bij de behandeling van de hoornvlies ziekte keratoconus. De laatste tijd vindt het steeds meer plaats bij de behandeling van risico ooglaserpatiënten.

Snijtechnieken

Lasik
Op vele websites treft u informatie over deze veel gebruikte techniek.
Door toevoeging van de laserbehandeling aan een bestaande techniek kwam Professor Pallikaris, Kreta, tot de Lasik procedure. Met een scheermes of een femtosecond laser wordt een flapje variërend van 95 tot 180 duizendste millimeter gemaakt. Dit wordt tijdelijk gelicht.
Na het laseren in het wondbed wordt het flapje weer teruggelegd. Het smalle wondje geeft gedurende ongeveer vijf uur heftige pijn. Zodra het epitheel het wondje bedekt heeft is de pijn over. In de laatste jaren is er nogal wat negatief nieuws bekend geworden over deze manier van laseren.
Het meest op de voorgrond tredend is wel het feit dat het flapje nooit meer geheel vast groeit. Het vermindert daardoor de sterkte van het hoornvlies met 30%.
De flap kan door een trauma, een tennisbal of een tak, van het oog loslaten. Dit is slechts een enkel risico, inmiddels zijn velen bekend. Informatie uit de kliniek van Professor Pallikaris leert dat daar nog zelden Lasik wordt verricht.
Er is te veel risico in vergelijking met modernere technieken als Lasek en Epi-lasik!

Oppervlakte technieken; PRK, Lasek, Epi-lasik, Alcohol Assisted PRK

Lasek
Wereldwijd onderkennen oogartsen de risico’s van Lasik. Dit leidde ertoe dat in 1999 Lasek ontwikkeld werd. Met verdunde alcohol wordt het dunne laagje epitheel vrij geprepareerd, opzij gelegd en na laserbehandeling weer teruggeschoven.
Doordat een wondje ontstaat ervaart u pijn. Na ongeveer 30 uur is het opnieuw bedekt met epitheel. Het is een relatief risico arme techniek. Het grootste risico zit in de littekenvorming. Hierdoor kunnen dubbelbeelden ontstaan.
Kort na de behandeling met alcohol begint de laag epitheel echter af te sterven. Een nieuwe epitheellaag wordt de komende twee dagen opnieuw gemaakt.

Epi-lasik
Bij deze behandeling wordt het laagje losgemaakt met een bot mesje. De afwezigheid van alcohol lijkt een voordeel. Het losgemaakte epitheellaagje zal na de laserbehandeling teruggelegd worden en dienst doen als bescherming. De komende twee dagen zal er nieuwe epitheel groeien onder het teruggelegde epitheellaagje, dit gaat het oude epitheellaagje vervangen en daarna zult u geen pijn meer ervaren.
Het risico op littekenvorming wordt verkleind door het frequent koelen van het door laser verhitte weefsel. Het gebruik van de Pulzar Solid State Laser maakt het mogelijk een overmaat aan water te gebruiken. Bij een excimer laser, zoals die in Nederland standaard wordt gebruikt is de golflengte zo kort dat gebruik van water de overdracht van energie belemmert.
Epi-lasik is een risicoarme techniek, deze techniek wordt op dit moment het meeste toegepast in onze kliniek.

Alcohol Assisted PRK (AAPRK)
Met alcohol wordt het epitheel los gemaakt. Het verschil met Lasek is dat het niet terug gelegd wordt. De gevoeligheid na het laseren is gelijk aan Lasek. Door het ontbreken van een storende laag dood epitheel is het herstel sneller. Het nieuwe laagje epitheel groeit zonder beletsel over het wondje.

Naar boven

Wavefront toepassing
Ongeveer 10 jaar geleden werd Wavefront geïntroduceerd. De verwachtingen waren hooggespannen. Veel centra stimuleerden de verkoop van deze techniek door de mensen “arendsogen” te beloven. Helaas is de verwachting niet uit gekomen.
Waar gaat het om?
Het mooiste beeld zou men verkrijgen wanneer het hoornvlies zo glad is als een biljartbal. Het vertoont echter meer gelijkenis met een gehaktbal. De testen, bij Eye-Q-Vision worden deze standaard volgens de Tracey techniek gedaan, drukken de onregelmatigheden in het optisch systeem uit in bepaalde waarden. Defocus is één hiervan. (Ingeval u aan de lens van een projector draait wordt het beeld onscherp).
Wanneer u meer over dit onderwerp wilt weten adviseer ik u het stuk over Wavefront na te lezen. De waarden welke de conditie van uw systeem beschrijven zijn dus al bij het vooronderzoek bekend. De oogarts kan ze met een eenvoudige druk op de knop op zijn scherm naar voren roepen. De fouten kunnen zijn gelegen in de conditie van uw hoornvlies (corneale abberaties) of in de lens (internal optics).
De laatste jaren is men sterk gaan twijfelen aan het nut van Wavefront toepassing. Zo meende een Duits hoogleraar dat wavefont alleen zin heeft bij correctie van een harde ondergrond. Bij het oog zou het absoluut niet werken. Een andere reden van teleurstelling is waarschijnlijk gelegen in het ongenuanceerd gebruik van de techniek. Inmiddels is voldoende van Wavefront bekend om te stellen dat correctie van de corneale afwijkingen mogelijk zinvol kan zijn. Het zicht zou tijdens schemer mogelijk verbeteren. Correctie aan het hoornvlies van de afwijkingen in de lens, de internal optics, zou absoluut geen effect sorteren. Het klakkeloos toepassen van Wavefront, vaak om commerciële redenen, heeft een negatief effect op de resultaten.
Tijdens uw vooronderzoek wordt met de zeer moderne Tracey Software bekeken welke van de twee oorzaken bij u spelen. Wanneer het corneale aspecten zijn wordt Wavefront uitgevoerd.
Daar de techniek een dubieuze waarde heeft wordt het kosteloos toegevoegd. Baat het niet, het schaadt ook niet Wavefront in combinatie met Lasik wordt alom geacht nutteloos te zijn. Dit omdat door het maken van de flap nieuwe fouten worden gecreëerd.

Naar boven

Weefsel besparing
Het te laseren gebied kent een behandelgebied, de optische zone, en een randgebied, de transition zone. Gewoonlijk wordt de transition zone niet voor laserbehandeling gebruikt. De optische zone wordt vaak op 116% van de pupildiameter gesteld. Dit is nodig teneinde de kans op het waarnemen van halo’s te verkleinen. Helaas leidt in tot een hoger weefselverlies. De Pulzar laser heeft software waarbij de optische zone kleiner en de transition zone mede gebruikt wordt voor het verkrijgen van een goed beeld. De hoeveelheid verloren weefsel wordt op deze wijze zowel bij standaard als bij Wavefront toepassing minder. En daarmee de kans op het waarnemen van halo’s en het optreden van terugval minder. Eye-Q-Vision houdt ook in deze uw belangen hoog . Deze speciale hoogtechnische behandelingen kosten u niets.

Crosslinking

De ingreep
Kort nadat de administratie gereed is wordt u, na één of twee kopjes koffie, uitgenodigd mee te gaan naar de operatiekamer.
U krijgt "operatiekamer kleding" aan. Dit remt de verspreiding van bacteriën. Eenmaal in de laserkamer gaat u op het bed liggen. Wij controleren uw gegevens. Wanneer uw oog onder de laser gebracht is ziet u een rood knipperlichtje. Een buigzaam glad metalen ooglidhouder wordt soepel tussen de oogleden geplaatst.
De ooglidhouder voorkomt dat bij het knipperen het te opereren oog gesloten wordt. Vanzelfsprekend krijgt u meerdere verdovingsdruppels zodat u geen pijn voelt. Wel kunt u wat druk ervaren.
U wordt gevraagd even naar het rode lampje te kijken. Met een druk op een knop schakelen wij de eyetrackers in. Uw oog wordt daarna door de computer in de gaten gehouden. Het is uitstekend wanneer u naar het rode lampje blijft kijken, mocht u echter tijdelijk afwijken dan is dat geen probleem. Wanneer de afwijking te groot wordt dan stopt de laser tijdelijk.

In geval van Epi-lasik wordt een klein zuigringetje tegen het hoornvlies aangebracht. Probeer het oog zo stil mogelijk te houden en fixeer op het rode lampje.
U zult een drukkend gevoel ervaren in het oog dit duurt echter 10 seconden in deze tijd wordt het epitheellaagje opzij geschoven, zodra het motortje langs schuift gaat het licht uit. U zult 2 seconden even niets zien. Het weggeschoven epitheellaagje wordt opzij gelegd en direct daarna wordt er gelaserd. Hierna wordt het epitheellaagje teruggelegd en dient als bescherming voor het oog. In eerder schrijven heeft u al gelezen dat dit laagje verdwijnt, maar nogmaals het oude epitheellaagje zal worden vervangen binnen 2 dagen door een nieuw laagje. Daarna zullen de pijnklachten dus ook over zijn.
Na in ongeveer 30 tot 60 seconden is de behandeling voorbij. Tijdens het laseren merkt u dat regelmatig druppels “water” over het oog gedruppeld worden. De bedoeling hiervan is dat het door de laser verhitte weefsel afkoelt. Dit voorkomt de ontwikkeling van littekenweefsel.

Wanneer u de kamer verlaat kunt u al trachten het resultaat van de behandeling te meten op de letterkaart. Hoogstwaarschijnlijk zal dit nog wazig zijn, maar er zullen altijd patienten tussen zitten die al beter zien dan ze deden voor de behandeling.

In geval van Lasik wordt een zuigring tegen het oog gehouden.
U merkt een drukkend gevoel. Een snelbewegend scheermesje maakt een vrijwel perfecte snede in het hoornvlies. Het flapje dat zo ontstaat wordt voorzichtig opzij geschoven. De laser start en de energie wordt op het hoornvlies losgelaten. Na afloop wordt het flapje terug gelegd. U staat op, wanneer u de kamer verlaat kunt u al trachten het resultaat van de behandeling te meten op de letterkaart. Het zal ongetwijfeld nog wazig zijn maar misschien…..

Naar boven

Normaal verloop
Vrijwel iedereen ervaart een storende waas na de ingreep.
Het is normaal te denken dat er iets fout is gegaan. Als arts leer je met dit soort reacties te leven. Geef dus uw gevoelens zonder schroom weer. Rustig afwachten en de druppels gebruiken. Het natuurlijk verloop van dit bijeffect, in feite het normale effect van de laserbeschadiging, is dat men een geleidelijke verbetering ervaart. Vaak is het aanvankelijk slechtste oog later het beste.
De pijn bij Epi-lasik kan aanzienlijk zijn. De duur varieert tussen 5 en 30 uur. Vaak zijn de eerste uren het meest gevoelig. Echte mannen hebben in het algemeen de meeste klachten. Zij zijn de aanhoudende pijn niet gewend en bezoeken vaak de eerste hulp van een ziekenhuis. Hier kan men natuurlijk ook weinig doen. Pijn stilling in combinatie met een tablet valium doet vaak wonderen. Zodra het nieuwe epitheellaagje aangegroeid is verdwijnt de pijn.
Een aanzienlijk aantal mensen ziet na de ingreep al snel goed. Dit komt omdat het centrum van het hoornvlies nog niet bedekt is met epitheel. Zodra dat het geval is wordt het zicht minder. De epitheellaag is namelijk nog niet glad. Het zicht wordt na enkele dagen beter.
Dit proces wisselt per persoon. Tegelijk met het herstel van het epitheel gaat namelijk het proces van littekenvorming spelen. De top van dit proces ligt rond een maand na het laseren. Litteken vorming kan aanleiding geven tot sterk afwijkende refractie waarden
(bijv. sterk plus in combinatie met een hoge cilinder). De reden waarom de één meer litteken vorming heeft dan de ander is niet duidelijk. De littekens verdwijnen en het zicht neemt vrijwel altijd geleidelijk toe. Soms echter moet een herbehandeling plaatsvinden. Hierbij kan dan de vloeistof mitomycine gebruikt worden
De eerste drie maanden worden over het algemeen gekenmerkt door periodes van klachten. Deze kunnen bestaan uit: wisselend zicht, irritatie, roodheid etc.
De klachten verdwijnen na verloop van tijd.
Het is verstandig ’s avonds wat gel in de geopereerde ogen aan te brengen.
De slijmvlieslaag van het bovenooglid kan namelijk ’s nachts verkleven met het epitheel.
Het openen van de ogen ’s-morgens kan ertoe leiden dat het epitheel “loslaat”.
Dit gaat gepaard met irritatie tot pijn "sensaties". Wanneer dit meerdere keren per week voorkomt kan het nodig zijn het epitheel nogmaals te verwijderen.
Bij Epi-lasik wordt de bovenlaag van het hoornvlies verwijderd. De onderliggende zenuwvezels komen dicht onder de oppervlakte te liggen. Dit maakt dat er meer dan normale gevoeligheid ontstaat. Na enige maanden verdwijnen deze "sensaties" meestal.

Ingeval van Lasik duurt de pijnperiode 5 tot 10 uur. De pijn is net zo heftig als bij Epi-lasik. Het verloop van het zicht wordt gekenmerkt door een snel en bevredigend herstel bij een groot aantal mensen. Problemen met flap en het onderliggende snijvlak maken dat eventuele problemen vaak leiden tot zeer storende zichteffecten. Lasik staat bijvoorbeeld bekend om droge ogen. Ontstekingen zowel aan de buitenzijde als op het snijvlak noodzaken tot een intensief gebruik van antibiotica en corticosteroiden.

Naar boven

Voor alle behandelingen geldt dat:

• U de eerste nacht hulp nodig heeft.
• U de eerste dag alleen maar in een donkere kamer wilt zijn.
• De waas het u moeilijk maakt goed te functioneren en het u een enkele keer onmogelijk maakt een aantal dagen te werken en/of zelfstandig auto te rijden.
• Balsporten en contactsporten moet u tijdelijk vermijden.
• U kunt wel rustig douchen en de kapper bezoeken.
• Reizen per auto of per vliegtuig vormt geen probleem.
• U mag (pas) twee dagen later make-up gebruiken en zwemmen met het hoofd boven water.
• U zult gedurende zes maanden afwisselend klachten ervaren en ook uw zicht kan in die periode wisselen.
• U komt nog regelmatig op controle en tijdens die controles worden ook eventuele vragen beantwoord.
• Pas na drie maanden kan er een herbehandeling worden overwogen.

Het eindresultaat van de laserbehandeling hangt met name af van:

• De hoogte van uw sferische en uw cilindrische afwijking (hoge cilinders kunnen terugkomen).
• Of u verziend of bijziend bent (verziendheid is moeilijker te corrigeren dan bijziendheid).
• De kromming en flexibiliteit van uw hoornvlies.
• De nauwkeurigheid van uw uitspraken t.a.v. de beste zichtcorrectie.
• En de subjectieve beoordeling van de energie test van de laser.

Naar boven

Herbehandeling
Recent was op een internet forum de opmerking te lezen "help ik ben -0.5 geworden, wie heeft de fout gemaakt, kan een herbehandeling?"
Klaarblijkelijk leefde de schrijfster in de veronderstelling dat ergens een fout gemaakt was. Na het voorgaande hoop ik dat u begrijpt dat dit een ongenuanceerde opmerking is welke getuigd van geringe voorlichting. Mocht er sprake zijn van een afwijkend resultaat dan is het zaak dit rustig te vervolgen. In de loop van de tijd hebben we al veel vaak wonderlijke laser effecten meegemaakt. Personen werden van plus drie min drie en omgekeerd.
Naar onze ervaring komen deze effecten voor wanneer in het hoornvlies de laser beschadigingen in sterkere mate aanwezig zijn. Na enkele maanden werden zij vrijwel allen vanzelf nul. Rustig afwachten is een goede therapie. Probeer de arts niet te dwingen te snel over te gaan tot herbehandeling. Dit kan leiden tot een nieuwe afwijking welke pas na lange tijd duidelijk wordt. Vanzelfsprekend komt het voor dat een herbehandeling te verkiezen is. Op www.ooglasertrefpunt.nl kliniekenwijzer treft u een overzicht van de percentages herbehandelingen per kliniek. Meestal ligt dit rond 15 %. Een te laag en te hoog percentage zegt wellicht meer over de arts dan over het echte resultaat.

Risico’s en mogelijke complicaties
Laserbehandelingen zijn niet geheel zonder risico.

Besef dat u kans maakt op of last kunt krijgen van:

• over- of ondercorrectie
• een correctieverschil tussen het rechter- en het linkeroog
• opgewekt astigmatisme
• terugval en/of wisselend zicht
• halo's en andere lichteffecten
• nachtzichtstoornissen
• contrastverlies
• decentratie
• terugkerende epitheelproblemen
• littekenvorming
• neerslagen, ontstekingen en zweren in het hoornvlies
• hoornvliesdegeneratie i.v.v. uitpuiling (keratoconus)
• corneal deposits

Bij Lasik spelen ook de volgende risico’:

• asymmetrische snede
• hoornvliesversterf
• epitheel ingroei
• beschadigde flap

Naar boven

Uitleg van dokter Versteeg over het ontstaan van "haze" na een laserbehandeling

Op dit moment kunnen twee lasertypes gebruikt worden voor het verrichten van laser behandelingen. Het betreft de groep eximer lasers en de solid state lasers.

Eximer lasers zijn ontwikkeld in de jaren 80 van de vorige eeuw. Sindsdien vele wijzigingen aangebracht. Zij gebruiken licht dat wordt opgewekt in een gas tank.
De solid state lasers zijn een herleving van een ook al lang bestaande technologie. Echter deze lasers zijn sinds 2003 voor refractieve doeleinden in gebruik. Deze lasers gebruiken een kristal voor de laserstraal.

Enkele verschillen; de eximers gebruiken licht met een golflengte van 193 nm. De solid state gebruikt licht met golflengte 213 nm. Het licht van de solid state penetreert water en kan zijn energie zonder beduidende verstoring aan het weefsel onder water afgeven. De eximers kunnen dit niet. Met andere woorden wanneer op het hoornvlies een laagje vocht ligt wordt solid state licht niet geremd. Het corrigeert het hoornvlies nog steeds zoals gepland. De eximer laser zou in deze wat onnauwkeuriger zijn.
Beide lasers creëren een lichtstraal. De energie van deze straal wordt gebruikt voor de beïnvloeding van het hoornvlies.

Het hoornvlies bestaat uit van buiten naar binnen; epitheel, laag van Bowman, stroma (het “echte” hoornvlies), laag van Descemet en endotheel.
De samenstelling van de verschillende lagen is niet gelijk. Als eenvoudige voorstelling van zaken kan men een cel voorstellen als een plastic zakje gevuld met water. De laserstraal brengt het water aan de kook. Dit zet uit en doet de wand van de plastic zak scheuren. Het water verdampt. Dit kan men zien. Veel mensen zeggen naderhand dat ze ook de geur van verbrand vlees waarnemen. Het plastic zakje blijft leeg achter. De laserstraal behandelt zo vele cellen. Het totaal leidt tot de meest bekende functie van de laser en wel "vorm verandering". Cellen die minder vocht bevatten zal verdamping vervangen worden door verbranding. Dit zal leiden tot littekenvorming. Elke laserbehandeling geeft een combinatie van beide effecten.
Helaas is op dit moment geen instrument beschikbaar waarmee de verdeling van de verschillende cellen gemeten kan worden.
Het is begrijpelijk dat met name commerciële centra de "vormverandering" die door de lasers tot stand wordt gebracht onder de aandacht brengen. Immers beschadiging verkoopt niet.

Naar boven

De samenstelling van het stroma is meer gelijksoortig. Een laserbehandeling bij Lasik wordt in deze laag gedaan. De verdamping zou hier een belangrijkere rol dan verbranding kunnen spelen. Vandaar dat het zicht bij Lasik minder gestoord wordt door littekenvorming. Het maken van de flap echter geeft bij deze techniek een extra risico.

Bij PRK, Lasek, en Epi-lasik wordt door de laag van Bowman en in het stroma gelaserd. Met name bij deze technieken ziet men de beschadigende effecten van de laser behandeling. Deze uiten zich in het waarnemen van een waas of een stervormig beeld rond lampen, Overdag kunnen (meerdere) dubbelbeelden worden waargenomen.

Vanzelfsprekend geeft dit aanleiding tot een verscheidenheid aan andere klachten (misselijkheid, vermoeidheid , hoofdpijn etc.). Men zal zich gedurende deze periode gemiddeld 100 maal afvragen of de dokter een fout gemaakt heeft.
Het lichaam herstelt deze situatie in een periode variërend van een week tot drie maanden. Bij bijna iedereen zijn de klachten na deze periode verdwenen. Dat betekent echter ook dat het niet bij iedereen zo is. Mocht het u treffen dan kunnen zich problemen voordoen met uw werkgever. Ook zijn er gevallen bekend van arbeidongeschiktheid. Mocht zich een dergelijk situatie voordoen dan is het plaatsnemen onder een laser die door sommige klinieken wordt voorgesteld als ook geschikt “voor kippen” (zonder kop?) wel erg cynisch te interpreteren.

In elk centrum, ook het onze, wordt getracht risico’s zoveel mogelijk te vermijden. Om die reden elimineren we de extra risico’s welke Lasik geeft. In dit standpunt staan wij niet alleen. Het is een internationale ontwikkeling. Turkije gerichte centra zullen ongetwijfeld een schampere opmerking genereren. U moet zich echter realiseren dat ongetekende sinds 1997 vrijwel uitsluitend Lasik behandelingen gedaan heeft. De bijkomende en later ontstane problemen aan de ene kant alsmede het ontstaan van nieuwe veiliger technieken hebben er toe geleid dat een verschuiving in de behandelingen heeft plaatsgevonden.
Hoewel technieken als PRK, Lasek, Epi-lasik etc. het nadeel hebben een hogere graad van litteken vorming te geven prevaleren zij door een lager risico en wat belangrijker is na enige tijd hogere tevredenheid bij patiënten.

De oorzaak van de waas is niet goed bekend. Naast de bovengenoemde verbrandings effecten speelt hierbij een rol de mate waarin het hoornvlies te maken heeft gehad met manuele en of chemische beïnvloeding. Hiermee wordt bedoeld het met een spateltje wegpoetsen van epitheel zoals dat vroeger bij PRK werd gedaan en het contact tussen alcohol en het hoornvlies waarbij de concentratie en tijdsduur van belang is.


Helaas zien we een enkele keer (4 gevallen in 2100 ogen) dat zelfs deze korte periode aanleiding geeft tot heftige reacties. Hoewel de meerderheid van de patiënten die met Epi-lasik worden behandeld na vijf dagen 80% ziet (regelmatig zelfs al 100% na drie dagen) kunnen ingeval van optredende waas (veroorzaakt door de laser) grote verschillen in resultaat ontstaan. Een individuele gevoeligheid zou een oorzaak kunnen zijn. Gelukkig is in vele gevallen het lichaam in staat de schade in de loop van enige weken tot maanden te herstellen. De voorgeschreven medicatie is ook bedoelt om litteken weefsel en eventuele waas tegen te gaan. In het uiterste geval zal opnieuw chirurgisch moeten worden ingegrepen.

Het resultaat van de huidige techniek zoals gebruikt bij Epi-lasik kunnen wij zeer bevredigend noemen. Er wordt geen alcohol meer gebruikt en er worden geen contactlensjes meer geplaatst. Dit om eventuele waas veroorzaakt hierdoor uit te sluiten.

Naar boven

Kunstlens implantatie - resultaten en risico’s

De sterkte van de lens wordt voor het plaatsen berekend. Men gaat uit van een theoretische positie. Een verschuiving van een derde millimeter maakt dat het zicht minder wordt. Het oog heeft al een correctie van een dioptrie nodig om weer goed te zien. Het is vrijwel onmogelijk de lens precies op juiste positie te krijgen. Er kan dus altijd een kleine restwaarde overblijven. De lens eruit halen en een nieuwe plaatsen creëert het probleem mogelijk opnieuw. Daarnaast is het zo dat elke ingreep in het oog schade geeft aan de binnenbekleding van het hoornvlies. Veel beschadiging vormt op den duur een ernstig probleem welk zelfs een partiële hoornvlies transplantatie noodzakelijk kan maken. In het algemeen doet u er verstandig aan kleine rest afwijkingen te accepteren.

Verschillende kunstlenzen
Bij Eye-Q-Vision werken we met de volgende kunstlenzen:

• de ICL is een achterste oogkamerlens van de firma Staar (Zwitserland). De lens wordt door een kleine incisie ingebracht. De lens blijft op zijn plaats door fixatie in de ruimte tussen de eigen lens en het regenboog. Tevens vindt deze steun in de pupil opening.
  Kort voor het inbrengen wordt de pupil wijd gedruppeld. Dit om de lens eenvoudig achter het regenboogvlies te brengen.
  De lens is zo dun en soepel dat het ongetwijfeld de meest eenvoudige intra oculaire lens is voor dit doel. De verdoving bijvoorbeeld geschiedt uitsluitend met oogdruppels.
• de Artisan/Verisyse Lenzen en de Artisan/Verisyse Toriclenzen van Advanced Medical Optics (Groningen) zijn harde voorste oogkamer-lenzen. De lenzen behoeven een grotere snede welke na de ingreep gehecht moet worden. Tijdens de implantatie moet de lens aan het regenboogvlies worden bevestigd. Daar dit een nogal gevoelig deel van de ingreep is wordt vaak gebruik gemaakt van locale verdoving middels een injectie achter het oog.
  De artiflex/veriflex lenzen zijn afkomstig van dezelfde firma's. Zij kunnen wel door een kleine opening worden ingebracht. De fixatie aan het regenboogvlies geeft blijkbaar problemen. In het recente verleden moesten ze om deze reden uit de markt genomen worden.