| Info oog | Verklaring termen | Faq | Even voorstellen | Checklist NGRC | Financiën | Nieuws | Resultaten | Klachtenreglement |

		Laserbehandeling -  Ingenieur en laser -  De laser -  De ingenieurs hebben de volgende technieken ontwikkeld -  Standaard behandeling -  Wavefront -  Topografie -  I-trace combinatie mode -  Verschillen en overeenkomsten tussen wavefront en topografie -  Refractive mode -  Presbyopia techniek Ingenieur en laser Wanneer u met Windows werkt weet u welke knop een bepaalde functie kan laten uitvoeren. U kunt niet zeggen dat u weet hoe windows werkt. Dit is voor de ingenieurs. Net zo weet de oogarts niet hoe de laser werkt. Zou een niet-deskundige pretenderen dit wel te weten dan begeeft deze zich op een hellend vlak. De oogarts heeft geleerd op de knoppen te drukken. Het echte werk is voor de mensen uit Delft, Harvard of MIT. Vaak wisselen de ingenieurs van bedrijf. Dit doet vermoeden dat de software van de diverse lasers ongeveer gelijk is. Uitspraken dat de ene laser zoveel beter is dan de andere moeten derhalve als commerciële kretologie worden beschouwd. De laser Sinds 1980 is het mogelijk de vorm van het hoornvlies te beïnvloeden met een laser. De correctie vindt plaats doordat een photon vrijkomt uit een verhit mengsel van argon fluoride gas. De energie van het photon verbreekt en verwijdert gedoseerd de verbindingen in het weefsel. Aan de andere kant kan de energie niet dieper dan 0,001 millimeter. Elke pulse leidt tot het verdampen van 0,00025 millimeter. Ook is de diameter van het omliggende gebied erg klein. Het oudste type is Excimer-gas laser. Het modernste is Diode-kristal. Het belangrijkste verschil is de golflengte van het uitgestraalde licht. De excimer werkt met een golflengte van 193 nm. De diode met 213nm. De langere golflengte maakt dat de laserstraal minder beïnvloed wordt door vocht. Dit betekent dat een laagje vocht op het hoornvlies de afgifte van energie niet negatief beinvloedt. De excimers werken met een gas en de diode met een kristal. Op dit moment zijn twee merken diode lasers op de markt, de Pulzar van CustomVis en de Katana van Katana. Alle andere lasers zijn excimers. Vrijwel alle lasers komen uit Duitsland. Naar boven De ingenieurs hebben de volgende technieken ontwikkeld: 1. Standaard software 2. Wavefront software 3. Topografie software 1. Standaard behandeling Een hoornvlies kan op grond van spherische en cylinder afwijking behandeld worden. Men kan dit vergelijken met het plaatsen van een contactlens. Vanzelfsprekend worden hiermee niet de hogere afwijkingen, de ’hobbeltjes en bobbeltjes’ van het hoornvlies gecorrigeerd. Het is nog steeds een frequent gebruikte benadering welke in het algemeen goed voldoet. 2. Wavefront De ontwikkeling van wavefront heeft een aanzet gegeven tot het nauwkeuriger maken van laserbehandelingen. Tijdens wavefront worden vertragingen en versnellingen in de loop van de lichtstralen gemeten. Wanneer deze versnellingen relatief groot zijn wordt het wavefront patroon helaas onnauwkeurig. Zo kunnen kleine defecten over het hoofd gezien worden. Ruim 250 lichtstralen worden door de pupil op het netvlies geprojecteerd. De posities van de lichtstralen worden gemeten. Het meest betrouwbaar resultaat verkrijgt men wanneer deze posities kort na elkaar worden gemeten (I-trace). Voor meer precieze informatie zie ‘overige wetenswaardigheden’. 3. Topografie Bij deze techniek wordt vrijwel het gehele hoornvlies gemeten. De moderne instrumenten maken gebruik van een geautomatiseerde placido ring. Dit is een koepel vormig instrument met grijze en witte cirkelvormige lijnen. Afwijkingen in de op het hoornvlies geprojecteerde ringvormige afbeeldingen worden berekend. Naar boven I-trace Combinatie mode Met behulp van Tracey apparatuur is het mogelijk de wavefront en topografie te combineren. Door de hoornvlies afwijkingen (topografie) van de wavefront afwijkingen (meet immers het gehele optische systeem dus inclusief lens) af te trekken krijgt men inzicht in de invloed van de lens. Het spreekt voor zich dat behandeling van een hoog astigmatisme in de lens door middel van een laserbehandeling op het hoornvlies een onderwerp van discussie kan zijn. Nachtstoornissen bijvoorbeeld en met name bij een wijde pupil kunnen ondanks de behandeling blijven bestaan. Op dit moment gebruiken we deze techniek in 99% van de behandelingen. Verschillen en overeenkomsten tussen wavefront en topografie Wavefront meet afwijkingen van voor naar achter in het oog. Het geeft informatie over het hoornvlies ter plekke van de pupil, de lens en het netvlies. Topografie geeft informatie over het gehele hoornvlies (en kan softwarematig ook een wavefront patroon creëren). Wavefront meet alleen de lichtstralen welke door de pupil gaan. Topografie meet het gehele hoornvlies. Ook na een laserbehandeling geeft topografie nauwkeurige metingen. Wavefront metingen zijn in feite hoogwaardige autorefracties. Zij zijn dan ook gevoelig voor veranderingen door samenspannen van de lens (accommodatie=leesinspanning). Topografie is hiervoor ongevoelig. Wavefront stuurt licht door en ontvangt licht uit weefsel dat zoveel mogelijk gelijkmatig moet zijn. Wanneer er hoornvlies afwijkingen (littekens van eerdere behandelingen) zijn wordt het resultaat onnauwkeurig. Topografie kent dit effect niet. Topografie meet in principe de vorm van het hoornvlies. Het gemeten gebied omvat het gehele hoornvlies. Refractive mode Onder ‘oog en laser’ is beschreven hoe de relatie is tussen optische zone (behandelgebied) en pupilgrootte in het donker. Bij een kleine pupil krijgt men een scherp beeld (vergelijk met een klein diafragma van een fototoestel). ’s Avonds wanneer de pupil groot wordt kunnen lichtstralen afkomstig van de zijkant van het hoornvlies door de wijde de pupil binnenkomen. Deze randstralen zijn meer gebogen dan de stralen door het centrum komende stralen. Hierdoor wordt het beeld minder scherp. Het fenomeen wordt spherische afwijking genoemd. Ingeval u bijziend bent moet het hoornvlies centraal worden afgevlakt. Het brandpunt verschuift dan naar het meer naar achter gelegen netvlies. Aan de zijkanten van het gelaserde gebied ontstaat echter een sterke overgang. Op deze “knik” worden lichtstralen plotseling anders gebogen. U merkt dit door een slechter beeld zodra de pupil wijd wordt. Teneinde dit effect te verkleinen hebben de ontwerpen de Refractive mode ingevoerd. Elke behandeling van bijziendheid wordt uitgevoerd met behulp van deze software. Presbyopia techniek Recent heeft de leverancier van de Pulzar laser gelijktijdige behandeling van verte en dichtbij zien mogelijk gemaakt. De behandeling komt in belangrijke mate overeen met de normale behandeling. Tijdens het laseren wordt een circulaire leescorrectie toegevoegd. Het is dus niet hetzelfde als een multifocale of een bifocale bril. U kunt, wanneer de leverancier gelijk heeft, zowel veraf als dichtbij zien. De behandeling wordt aan een oog uitgevoerd. Aangezien het niveau van ingenieurs zodanig is dat mensen op de maan gezet en weer teruggehaald kunnen worden zal het 'egaliseren' van een stukje hoornvlies geen problemen opleveren. U mag derhalve verwachten dat na het laseren uw hoornvlies de vorm heeft die door de ingenieur van te voren als beste optie is bepaald. U mag er van uitgaan dat het door de laser en ingenieurs geleverde product zodanig is dat u er goed mee zou moeten kunnen zien. Helaas zijn aspecten van genezing van het hoornvlies vaak 'spelbreker'. Op grond van uiteindelijke vaak wat andere dan verwachte uitkomsten lijkt het alsof geplande laserbehandelingen niet precies is geweest. In die gevallen zullen patiënten vaak opperen dat er een fout gemaakt is. Het aanmoedigen van deze onzekerheid door concurrerende oogartsen is bekend. Het moet echter gezien worden als een teken van geringe sociale intelligentie. Naar boven Volgend onderwerp: 'Tijdens' (de ingreep) >> Lees verder <<
| Contact | Ervaringen van behandelden | Overige wetenswaardigheden | Behandelovereenkomst | Privacyreglement | Links | Sitemap |
Eye-Q-Vision   -    Amstelveen

  Op deze website treft u informatie aan over:
Info oog, Verklaring termen, Faq, Even voorstellen, Checklist NGRC, Financiën, Nieuws, Resultaten, Klachtenreglement,
 Ooglaseren: wat vooraf gaat, Mechanische technieken, Laser technieken, Tijdens (de ingreep), Na de behandeling, Bijeffecten laser,  Overige behandelingen,
 Stichting oogzorg Amstelveen,  Contact, Ervaringen van behandelden, Overige wetenswaardigheden, Behandelovereenkomst, Privacyreglement, Links